晋州市医疗保障局城乡居民基本医疗保险个人缴费事项问答

发布时间：2023-12-13 来源：医疗保障局

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问：为什么居民医保参保缴费连年上涨？

答：城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。2024年居民医保筹资标准达到1020元（个人缴费380元、财政补助640元）。大家普遍关心的“居民医保缴费年年涨”是正常的，职工医保缴费也在年年涨，并且涨的幅度比居民医保还要大。社会经济水平在发展，钱的购买力已今时不同往日。医疗费用也在不断增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，创新药、新技术广泛应用，医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高，造成医保基金支出连年增长。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就不可能持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，就不能保障人民群众日益增长的医疗需求、健康需要，群众就医就无法保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度长期稳定。

问:每年增长的居民医保费都用在哪些方面？

答:近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民、用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病（苯丙酮尿症、丙肝、肺动脉高压、再生障碍性贫血等）药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到2967种。医疗服务项目平均每年增加60多种，2023年达到9707个。医用耗材平均每年增加50多种，2023年达到3805种。今年12月1日，334种国家谈判药品将执行单独支付保障政策。医保目录报销范围的扩大增加了医保基金支出。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇，高血压患者年度门诊基金可报销225元、糖尿病患者375元。据统计，目前，河北省享受门诊保障待遇的高血压患者596.2万人，糖尿病患者217.4万人，为此医保基金每年要支出21.5亿元。过去参保居民不享受门诊慢特病保障待遇，现在全省建立了门诊慢特病政策，门诊慢特病病种普遍增加到30种以上，参保居民可随时网上申报门诊慢特病认定，认定后即时享受待遇。仅今年和去年相比，今年1-10月份河北省参保居民门诊慢特病医保基金支出62.55亿元，2022年同期支出53.51亿元，同比多支出9.04亿元。门诊待遇保障水平的提高也增加了医保基金支出。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本市看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在在河北省内、北京、天津任何一家定点医院看病就医无需备案就可直接结算，而且在北京、天津的定点医院住院也能享受河北省同级别医院报销待遇。去京津以外的定点医院看病只需网上备案就可以，放开了群众就医选择权。仅今年和去年相比，今年1-10月河北省赴外省异地就医住院直接结算医保基金支出113.67亿元，2022年同期支出66.57亿元，同比多支出47.1亿元。参保居民在享受方便快捷异地就医服务的同时，客观上增加了医保基金支出。

问:为什么青壮年要参加医保？

答:一是从为自己着想的角度考虑，青壮年更要积极参加医保。人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性，是谁也无法掌控的。一场突如其来的大病，导致家底一夜掏空，后续的治疗费只好求助亲朋好友，这样的案例确实也在我们身边真实发生过。青壮年不缴纳医保，就像是在社会上“裸奔”，抗风险能力极其脆弱，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。更何况自己是家庭的顶梁柱，上有老、下有小，全家就指望您呢！参加居民医保，就是给自己加了一道保障，极大增强了抵抗疾病风险的能力。

二是从减轻经济负担的角度考虑，青壮年要积极参加医保。个人花380元购买一年的基本医疗保险，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障，这个账其实很好算。现在小病住院一次医疗费也能花费几千元，如果不参加医保，这些费用医保就不能报销，都要个人自己承担，对于每个人、每个家庭都是一笔不小的开支。一年缴纳380元，住院一次报销的钱等于花了自己十年缴纳的医保费。居民医保作为政府主办的社会医疗保险，不以营利为目的，是一项惠民性政策。对于广大参保居民来说，这是国家给予的福利制度，是参与国民收入二次分配的一个途径。在集中征缴期，医保局、税务局、各乡镇（市区办）、村，各级工作人员大力宣传、动员你参保，那是因为，国家不想在奔小康路上丢下任何一个人，不想你因病致贫，拖了大家共同富裕的后腿。

三是从对家人和社会负责的角度考虑，青壮年要积极参加医保。有的人认为自己身体好、不会生病，缴费就算白交了，只给家里老人和孩子缴纳医保。如果大家都这么想、这么做，只给老人、孩子和有病的人缴纳医保，青壮年不缴纳医保，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我，我为人人。自己不生病，但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同样，当自己需要看病报销时，其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现，众人拾柴火焰高、众人划桨开大船，参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助，共同抵御风险。