维护医保基金安全是保障民生的重要防线，关系到每一位参保人的切身利益。为持续推进2025年全市医保基金监管工作，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，现面向社会公开征集医保基金违法违规使用相关问题线索。具体事项公告如下：

一、征集时间

即日起至2025年12月底。

二、征集范围

（一）定点医疗机构违法违规行为。1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店违法违规行为。1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。5.将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。7.组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人违法违规行为。1.“黑中介”拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保。2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。5.协助非参保人骗取医保待遇资格。6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（四）参保人违法违规行为。1.利用享受医保待遇的机会转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医购药等欺诈骗保和违规使用医保基金行为。2.违规出借本人医保卡，为定点医药机构、职业骗保人实施虚假住院、空刷套刷等欺诈骗保行为创造条件的。3.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

三、征集方式

任何单位和个人如发现上述违法行为线索，可以通过来电、邮件等方式进行反映。

举报电话：0311-84356935

举报邮箱：jzybjjjjg@163.com

来信来访地址：晋州市医疗保障局

四、注意事项

1.反映问题线索需说明反映对象、发生时间、具体问题，如有相关证据材料，请一并提交；2.反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责；3.鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报、积极配合调查核实；4.遵守有关国家法律法规。

医保部门将对征集到的问题和线索及时研判、依法处置、及时反馈，并按规定为举报人保密。

                                                                    晋州市医疗保障局

                                                                     2025年5月28日